Cirurgia ortognática no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono ­ relato de caso / Orthognathic surgery in obstructive sleep apnea syndrome treatment - case report

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) representa uma complexa alteração das vias aéreas superiores, cujo evento principal corresponde ao colapso de suas paredes na inspiração durante o sono ao nível da faringe. Apresenta como sinais e sintomas clássicos o ronco, a interrupção da respiração de forma intermitente durante o sono, agitação ao dormir, sensação de sufocamento ao despertar, sonolência diurna excessiva, impotência sexual, cefaleia e irritabilidade. O artigo descreve o caso clínico de um paciente adulto, sexo masculino, com face padrão II por retrusão de mandíbula e protrusão de maxila e diagnóstico polissonográfico de apneia severa do sono (IAH de 56,7 eventos/hora), roncos frequentes de moderada a alta intensidade sonora e saturação mínima da oxi-hemoglobina de 79%. O planejamento cirúrgico consistiu no avanço mandibular de 14 mm com giro anti-horário, associado ao avanço maxilar de 8 mm, com abaixamento de 4 mm da espinha nasal posterior. No pós-operatório imediato, o paciente relatou melhora progressiva dos sintomas, com redução do ronco e da sonolência diurna. Após quatro meses da cirurgia, a polissonografia indicou IAH de 4 eventos/hora de sono, apenas em decúbito dorsal e durante o sono REM, com ausência de roncos e de dessaturação da oxi-hemoglobina. No pós-operatório tardio (12 meses), os resultados faciais apresentaram-se estáveis, bem como a melhora da capacidade respiratória e da qualidade do sono. Concluiu-se que a técnica relatada foi eficaz no tratamento da SAOS, com a melhora dos sintomas, diminuição do ronco e da sonolência diurna e melhora considerável das funções cognitivas.(AU)

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) represents a complex alteration of the upper airways, whose main event corresponds to the collapse of its walls in inspiration during sleep at the pharynx level. It presents as classic signs and symptoms snoring, interruption of breathing intermittently during sleep, restlessness during sleep, suffocation sensation upon awakening, excessive daytime sleepiness, sexual impotence, headache and irritability. The article describes a case report of an adult patient, male, with Class II malocclusion due to jaw retrusion and maxillary protrusion and polysomnographic diagnosis of severe sleep apnea (AHI of 56.7 events/hour), frequent moderate to high-sounding snoring and minimal oxyhemoglobin saturation of 79%. The surgical planning consisted of a 14 mm mandibular advancement with counterclockwise rotation, associated with maxillary advancement of 8 mm, with 4 mm lowering of posterior nasal spine. In the immediate postoperative period, the patient reported a progressive improvement of the symptoms, with reduction of snoring and daytime sleepiness. After four months of surgery, polysomnography indicated AHI of 4 events/hour of sleep, only in dorsal decubitus and during REM sleep, with no snoring and oxyhemoglobin desaturation. In the post-surgical follow up (12 months), facial results were stable as well as improvement in respiratory capacity and sleep quality. It was concluded that the reported technique was effective in the treatment of OSAS, with improvement of symptoms, reduction of snoring and daytime sleepiness and considerable improvement of cognitive functions.(AU)

Paratireoidectomia guiada por fluorescência - nova técnica cirúrgica para tratamento do hiperparatireoidismo secundário / Fluorescence guided parathyroidectomy - a new surgical technique for secondary hyperparathyroidism

Objetivo: Apresentar a técnica de fotossensibilização efluorescência para paratireoidectomia no tratamento doHiperparatireoidismo secundário. Relatar casos submetidosa esta técnica. Discutir aplicações e limitações. Pacientese Método: Paciente 1. MJSM, sexo feminino, 57 anos, comInsuficiência renal crônica por tuberculose renal e em programade hemodiálise há 8 anos. Portadora de Hepatite C. Paciente 2.PSF, sexo masculino, 21 anos com história de Insuficiência renalcrônica de etiologia indeterminada em hemodiálise há 7 anos.Paciente 3. JVM 57 anos, sexo masculino, em programa dehemodiálise há 10 anos por Insuficiência renal crônica secundáriaa Hipertensão arterial. Submetido a dois procedimentos cirúrgicospara tratamento de hiperparatireoidismo secundário semsucesso. Administração de ácido 5-aminolevulínico hidroclorado(5ALA) 30mg/kg (Fluka®) por via oral diluído em água 4 horasantes do procedimento cirúrgico. Observação da topografia dasparatireoides sob condições luminosas normais e com o usoda fonte de luz com filtro específico (360-440 nm) acoplado.Resultados: Todas as glândulas paratireoides foram claramenteidentificadas após a exposição do campo cirúrgico com a luz deexcitação azul. A resposta induzida pela administração do 5ALAconsiste de uma típica luz fluorescente vermelha - 635 nm. Asestruturas circunvizinhas como tireoide e gânglios linfáticospermaneceram não fluorescentes. A análise histológica mostrouhiperplasia paratireoidea em todos os tecidos fluorescenteremovidos. O paratormônio pós-operatório no 15º dia era de 43no primeiro paciente, 51 no segundo e 57 no terceiro. Conclusão:A técnica de fluorescência para paratireoidectomia é de fácilaplicação metodológica e foi eficaz na detecção das paratireoideshiperplasiadas.

Objective: To present the photosensitization and fluorescenceguided parathyroidectomy in the treatment of the secondaryhyperparathyroidism. Report the cases. Discuss its applicationsand limitations. Patients and Method: Patient 1. MJSM, 57 yearold female with chronic renal insufficient from a renal tuberculosisand hemodialytic treatment since 8 years. She had serology testpositive for hepatitis C virus. Patient 2. PSF, 21 year old malewith a chronic renal insufficiency from a non-determined etiologyand hemodialytic treatment since 7 years. Patient 3. JVM 57year old male with renal failure and hemodialytic treatment since1998 secondary to arterial hypertension. He was submitted atwo surgical procedures without success. Oral administration of5-aminolevulinc acid hydrochloride (5ALA) 30mg/Kg (Fluka®) 4hours before the surgery. Observation of the parathyroid?s siteswith normal light conditions and with a specific light filter (360-440nm). Results: All parathyroids glands were clearly identifiedafter the blue light exposition. The response induced by 5ALAadministration is a typical fluorescent red light- 635 nm. Theadjacent structures as thyroid and lymph nodes remained nonfluorescents.The histological analysis showed parathyroidhyperplasia in all removed fluorescent tissues. The parathormonepost-surgical in the 15th day were 43 in the first patient, 52 in thesecond, and 57 in the third. Conclusion: The fluorescence guidedparathyroidectomy is easy to apply and was efficient to detect theparathyroids with hyperplasia.

Radiolocalização do linfonodo sentinela em portadores de carcinoma espinocelular da cavidade oral e orofaringe: resultados preliminares / Sentinel Lymph node radiolocalization in cancers of the oral cavity and oropharynx: preliminary results

Objetivos: Avaliar a eficácia e a utilidade do estudo por radiolocalização do linfonodo sentinela em portadores de carcinoma espinocelular de orofaringe e cavidade bucal. Foi estudado o comportamento radioativo do linfonodo sentinela no paciente (in vivo) e fora deste (ex vivo) e a histologia do linfonodo sentinela comparado com os achados histológicos do esvaziamento cervical ipsilateral. Métodos: Utilizou-se 12 pacientes com tumores de orofaringe e cavidade bucal tratados na Clinique Saint Augustin - Bordeaux - França no período de janeiro a dezembro de 2003. A radiolocalização do linfonodo sentinela foi realizada com injeção peritumoral de tecnécio 99m, análise no laboratório de cintilografia e utilização da sonda gama no per-operatório. Os linfonodos radiomarcados foram comparados por sua atividade radioativa in vivo e ex vivo e, com o restante do esvaziamento cervical, quanto à característica histopatológica. Resultados: Em relação à comparação do comportamento radioativo in vivo e ex vivo, existiram 15 zonas radiomarcadas e, entre estas, cinco zonas não coerentes in vivo e ex vivo. A comparação da histologia do linfonodo sentinela e o restante do esvaziamento cervical mostram coerência em nove casos e discordância em três. Conclusão: Os resultados sugerem que a técnica de radiolocalização de linfonodo sentinela em portadores de carcinomas espinocelulares de orofaringe e cavidade bucal é pouco eficaz tanto para determinar corretamente o linfonodo sentinela quanto para predizer o estado dos demais gânglios do esvaziamento cervical.